| 1 |
01004 |
一般診斷證明書(中文) |
|
100 |
| 2 |
01010 |
一般診斷證明書(英文) |
|
200 |
| 3 |
01011 |
中文死亡診斷書(前三張免費，第4張起收費/每份) |
|
50 |
| 4 |
01006 |
病情諮詢費 |
|
1,000 |
| 5 |
010101 |
病歷摘要(中文) |
|
200 |
| 6 |
MRCOPY |
病歷複製本基本費(含10張內，第11張起每張5元MRCOPY4) |
|
200 |
| 7 |
X0112 |
病歷複製光碟費 |
|
200 |
| 8 |
X0114 |
病歷複製_報告(份) |
|
20 |
| 9 |
01012 |
病症暨失能診斷證明含巴氏量表(外籍看護工申審) |
|
1,000 |
| 10 |
010121 |
到宅鑑定-病症暨失能診斷證明(巴氏量表)交通費另計 |
|
3,000 |
| 11 |
010122 |
交通費-到宅鑑定巴氏量表(依到宅來回交通費實支實付) |
|
實支實付 |
| 12 |
010135 |
預立醫療諮商ACP個人(每人/60分鐘) |
|
3,000 |
| 13 |
010136 |
預立醫療諮商ACP夫妻同行(每人) |
|
1,800 |
| 14 |
NSA150 |
呼吸病房生活照護費(人/月) |
|
21,000 |
| 15 |
03003B4 |
一般病床(雙人床) |
|
1,000 |
| 16 |
03003B9 |
一般病床(單人床) |
|
1,500 |
| 17 |
F14 |
一般住院伙食費-以日計 |
|
180 |
| 18 |
F15 |
一般住院治療餐-以日計 |
|
200 |
| 19 |
OALUG |
氫氧化鋁膠錠ALUGEL 324MG |
強生 |
3 |
| 20 |
OCACO3 |
碳酸鈣錠 CAL CARBONATE |
優生 |
3 |
| 21 |
OVIA3 |
維骨力粉劑(30包/盒) |
暉致 |
1,500 |
| 22 |
OROZE |
柔速瑞膜衣錠 Rozerem 8mg(14錠/盒) |
武田 |
600 |
| 23 |
ODAFL |
Daflon 1000mg/Tab (18錠/盒) 達促朗膜衣錠 |
施維雅 |
1,314 |
| 24 |
OORKE |
Orkedia 2mg/Tab 益副蓋錠2毫克 |
協和麒麟 |
220 |
| 25 |
OBOWK |
Bowklean Powder (２包/盒) 保可淨散劑 |
天義 |
580 |
| 26 |
OISOT |
Isotretor 20mg/Cap宜祛痘膠囊20毫克 |
友華 |
75 |
| 27 |
OCAST3 |
蔥麻子油 Castor Oil(30ml/瓶) |
應元 |
140 |
| 28 |
OSEMA7 |
Semaglutide(Rybelsus) 7mg/Tab (30錠/盒) 瑞倍適錠7毫克 |
諾和諾德 |
5,200 |
| 29 |
OSEMA14 |
Semaglutide(Rybelsus) 14mg/Tab(30錠/盒) 瑞倍適錠14毫克 |
諾和諾德 |
5,200 |
| 30 |
OMIYA |
妙利散-Miyarisan BM 40mg/1g(包) |
裕心 |
14 |
| 31 |
IREPA |
REPATHA 140mg/ml/Pen 瑞百安注射液 |
安進 |
5,500 |
| 32 |
ICALX2 |
鈣先注射液 CALCIJEX 2mcg/Ml |
南光 |
250 |
| 33 |
IALBUT |
Albutein(Albumin) 20% 艾爾補定注射液 |
綠十字 |
1,450 |
| 34 |
IPARS |
Parsabiv 5mg/1mL/vial 旁必福注射液 |
安進 |
750 |
| 35 |
IEVEN |
Evenity 105mg/1.17mL/Syrg益穩挺注射液 |
安進 |
4,250 |
| 36 |
ISMOF |
SmofKabiven Emulsion for Infusion 493ml/Bag斯莫克必恩中心靜脈輸注液493毫升 |
費森尤斯 |
950 |
| 37 |
IPREV20 |
Prevenar 20 valent, 0.5mL/Syringe 沛兒肺炎鏈球菌二十價結合型疫苗 |
輝瑞 |
4,500 |
| 38 |
IPRIO |
Priorix(MMR) 1 dose/Vial 派立克(麻疹、腮腺炎及德國麻疹疫苗) |
葛蘭素 |
400 |
| 39 |
IWEGO |
Wegovy１mg/dose, 4doses/Pen 週纖達諾特筆１毫克 |
諾和諾德 |
6,800 |
| 40 |
IWEGO17 |
Wegovy 1.7mg/dose, 4doses/Pen 週纖達諾特筆1.7毫克 |
諾和諾德 |
11,000 |
| 41 |
IHBV |
安在時B型肝炎疫苗(Hepatitis B Vaccine 20mcg/ml) |
葛蘭素 |
350 |
| 42 |
IPREV |
Prevenar 13(沛兒肺炎鏈球菌十三價結合型疫苗) |
輝瑞 |
3,800 |
| 43 |
ISHING |
Shingrix Herpes Zoster Vaccine 欣剋疹帶狀皰疹疫苗 |
葛蘭素 |
8,500 |
| 44 |
EMENT |
(薄荷油)Menthol Oil 30ml/瓶 |
洸洋 |
195 |
| 45 |
EBB |
B.B Lotion 60ml/Bot 疥寧洗液 |
人人 |
150 |
| 46 |
ESCALP |
Scalphen Oint 30g/tube治疥芬軟膏 |
杏輝 |
500 |
| 47 |
ECB |
C.B.Oint 5g/Tube 強力施美藥膏 |
中化裕民 |
40 |
| 48 |
ECLEA |
Cleanfleck Cream 5g/Tube 宜斑淨乳膏 |
培力 |
780 |
| 49 |
ISUPL |
Suplasyn 速普新關節內注射劑 |
暉致 |
1,100 |
| 50 |
ISUPL6 |
Suplasyn 1-Shot速普新單針關節內注射劑 60mg/6ml |
暉致 |
3,350 |
| 51 |
B102B |
酒精棉片(100片) |
中國衛材 |
70 |
| 52 |
U01025B |
血糖試紙 (50片) |
瑞特 |
800 |
| 53 |
U0105BE |
血糖採血針 50支 |
瑞特 |
60 |
| 54 |
B76010 |
多愛膚超薄型人工皮 10×10cm |
康威 |
110 |
| 55 |
B76015 |
多愛膚超薄型人工皮 15×15cm |
康威 |
220 |
| 56 |
MI05 |
高濃度葡萄糖注射增生療法(小型關節局部) |
|
800 |
| 57 |
MI06 |
高濃度葡萄糖注射增生療法(大型關節局部) |
|
1,500 |
| 58 |
DTC2 |
自費營養衛教諮詢 |
|
260 |
